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人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）印發
關鍵詞： 禽流感病毒 流感樣病例 帕拉米 氣壓傷 腺病毒肺炎 氨基轉移酶 參附注射液 無創正壓通氣 虎杖 脫證
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（二）實驗室檢查。
1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，可有血小板降低。
2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
3.病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫療機構應留取標本送指定機構檢測。
（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。
（2）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用real time PCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。
（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
（4）動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。
（三）胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。
（四）預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。
四、診斷與鑒別診斷
（一）診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。
1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
2.診斷標準。
（1）疑似病例：符合上述臨床表現，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。
（2）確診病例：符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。
重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。
（二）鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。
五、治療
（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。
（二）對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。
（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物（見附件）。
1.抗病毒藥物使用原則。
（1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。
（2）抗病毒藥物應盡量在發病48小時內使用。重點在以下人群中使用：
①人感染H7N9禽流感病例；
②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；
③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：
A.有密切接觸者（包括醫護人員）出現流感樣癥狀者；發生聚集性流感樣病例及在1周內接觸過禽類的流感樣病例；
B.有基礎疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；
C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；
D.其他不明原因肺炎病例。
（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發病超過48小時亦可使用。