整合城鄉居民醫保制度存在哪些挑戰和困難？

中國發展門戶網訊 在過去60多年中，我國醫療保障制度數經變革。目前，中國全民醫療保障體系已基本形成，覆蓋人口超過13億。近日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。整合城鄉居民醫保制度，在面對現有的城鄉二元結構的時候，存在哪些挑戰和困難，如何克服？中國醫療保險研究會副會長、研究員吳光。國家衛生計生委、衛生發展研究中心醫療保障制度研究室副主任、副研究員顧雪非做客中國網中國訪談，接受了記者的專訪。

吳光認為面臨問題有兩個方面：一是醫療資源的配置不均衡，二是人口流動帶來的挑戰。

醫療保險不同于養老保險，不僅要考慮籌資以及基金管理，我們還要考慮老百姓在哪里看病，醫療服務由哪里提供。由于歷史的原因，我國在城鄉之間以及不同的地區之間，醫療資源配置不均衡的情況比較普遍，總體來說是城市好于鄉村，大城市好于中小城市，這種情況又不是一天兩天就能簡單改變的。包括基層醫療機構也好，全科醫生的培養也好，非一日之功。

即使隨著統籌層次的提高，老百姓有了更多的就醫選擇權，但醫療資源達不到，也可能還是要以就地就醫為主。

關于人口流動，已經不是過去那個年代了，按照戶口就能把農民拴在農村，現在中國走出農村就業的農民超過2億，其中很多人在城市已經長期居住了。那么他的醫療保險關系的可攜帶性，以及在居住地和就業地的就醫和報銷，都是需要研究和解決的問題。

顧雪非指出，醫療保險不僅是資金的問題，還涉及到購買服務的問題。有可能是同樣的籌資水平購買的是不同的醫療服務。而醫療服務和疾病發生有很大的不確定性，所以這就是醫改為什么是世界難題的很重要的一個原因。

不只是籌資問題解決了就能夠人人享有了，還涉及到支付和購買服務的階段也是非常重要的。光是增加籌資還是不夠的，還要把錢花在刀刃上，減少不必要的浪費，這樣待遇才能提高。城鄉差異短時間不會因為制度整合而消失，所以，在現實過程中這個情況比較復雜。醫保制度不是一個單向的改革，是在整個醫藥衛生體系改革的大框架下協同推進的。所以，不光是醫保的問題，還有醫療的問題，還有醫藥的問題。怎樣彌補城鄉供給側的供方差異，需要醫療體系的改革。比如新醫改中很大的一塊工作是強基層，強基層里就包含了一個很重要的，加強縣醫院的服務能力的建設，只有把縣醫院的服務能力建設提高，縣醫院的能力和城里三級醫院的服務能力差距縮小了，才能說人人享有基本醫療衛生服務。