2014新農合醫療進展及近期國務院常務會議相關政策
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- 主持人 胡凱紅:
謝謝馬主任，現在開始提問，提問之前通報一下你所在的新聞機構。
2015-02-06 10:04:57
- 中央人民廣播電臺中國之聲記者:
剛才馬主任提到2014年新農合大病保險工作，大家都很關心，下一步如何全面推開，國家衛計委會在哪些方面采取措施？
2015-02-06 10:04:58
- 馬曉偉:
大病保險工作是近年來我們國家為解決疑難重癥病人，特別是支付有困難的病人醫療費用方面出臺的一項政策，主要是從基本醫療保險、大病醫療保險、疾病應急救助和民政的醫療救助這四項制度構成我們國家人民群眾看病從政府主導托底的制度。大病保險制度是近年來新推出的制度，我委同財政部在最近出臺了一個《關于做好2015年新型農村合作醫療工作的通知》，主要對大病保險有這四個方面的考慮。
第一，還是要擴面。目前是219個地區實行了大病保險，在全國來講面還不夠，還要進一步擴面，一定要爭取達到兩三年內各省市都開展達到全覆蓋。
第二，要提標。從目前的情況看，根據基本醫療報銷目錄的情況和高額醫療費用人群的分布情況，特別是一些病種的特點，我們將進一步科學合理地測算從新農合當中提出用于大病保險資金的比例，適當有所增加。
第三，鼓勵各地商業保險機構能夠參與到大病保險中來，這樣的話，對于控制費用的額度、引導醫療消費、提高工作效率、打通基本醫保和大病保險之間的經辦關系起到很重要的作用。換句話說，實際上是新農合在大病保險方面推進管辦分開的重要手段。
2015-02-06 10:05:24
- 馬曉偉:
第四，推進大病醫療保險要注意到資金風險，還有如何控制透支的問題。因此對醫療機構的醫療行為要進行嚴格監控，這方面準備采取三項措施：一是推進支付方式的改革，換句話說，支付方式改革就是把按項目收費變成以病種為核心的打包付費，按照這個思路去考慮問題。推廣臨床路徑，一個疾病從診斷到治療，有一套規定，這套規定有一套費用標準。 二是對醫院大病醫療費用的指標進行嚴格考核，有人均費用、門診的費用、住院的費用，包括對醫生處方的點評和嚴格的考核。三是考慮建立大病費用控制。不僅僅是新農合，包括在全國的公立醫院考慮建立醫療費用增長不合理用藥、不合理醫療行為的黑名單制度，建立責任追究制度。
這是關于大病保險，目前主要考慮的四個方面。簡單說，一個是擴面，一個是提標，一個是進一步搞活，一個是嚴格控制費用。
2015-02-06 10:07:57
- 健康報記者:
請問馬主任，我們都知道，新農合現在已經成為我國一項重要的保障制度，我們在采訪當中經常聽到群眾稱為“保命錢”、“救命錢”，我們也了解到實際運作當中，由于“打工潮”的社會原因社會流動性在增加，很多人非常關注異地就醫結算報銷的問題，我們相信這也關系到參合群眾的切身利益。最近幾個部門人社部、財政部和國家衛生計生委聯合印發了一個異地就醫結算的文件，請問馬主任，新農合在異地就醫方面有哪些進展，下一步將如何推進？
2015-02-06 10:08:38
- 馬曉偉:
最近確實人社部、財政部和國家衛生計生委聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，關于做好異地就醫結算的問題。這個問題應該說有一個過程，不僅僅是新農合，即使城市職工醫保，在我們這么大國家的范圍內，經濟發展不平衡、醫療水平不平衡、各地醫保的籌資水平也有很大差異的情況下，完全解決跨省、跨地區進行預結算，這有一個過程。
目前我們在這方面做的工作有這么幾項：
第一，推進新農合信息化的建設。目前各省信息化平臺都已經建起來了，國家信息的平臺已經同九個省的大型醫療機構建立了互聯互通，這樣為我們推動下一步異地就醫結算建立了一個技術上的平臺。
第二，加快推動新農合的異地結報工作。目前，全國超過88%統籌地區實現了新農合經辦機構同省內的醫療機構異地結報。換句話說，我國絕大多數地區在省域范圍內的異地結報工作基本已經覆蓋了。同時還有部分地區正在積極探索參合農民跨省就醫資金結報，應該說這是個難度比較大的事情。比如說，江蘇、山東、河南、安徽58個縣新農合經辦機構就同徐州12家醫療結構簽訂了服務協議，這些省的農民到這些醫療機構跨省就醫，能夠現場刷卡結報。同時，安徽、四川這兩個省，在本省農民工就業集中的北京、上海等地設立了定點醫院，這些省的農民工去定點醫院可以進行異地報銷。但是無論是農民工的異地報銷，還是城市職工離退休人員、轉職人員的報銷問題都是將來要面臨的比較大的問題，要解決這些問題任重道遠。
2015-02-06 10:09:13