社?？▽⒁卣剐鹿δ?從報銷等數月到實時結算

核心提示

從5年前的“一老一小”納入大病醫保，到實時結算的社?？?，再到即將出臺的重大疾病“二次報銷”，5年來本市的醫保制度大步流星地領先全國，更得到了百姓實實在在的交口稱贊。以社?？槔?，5年來從無到有，讓以往動輒幾個月才能到手的醫藥費報銷“立等可取”。據統計，去年全市門診刷卡8000萬人次，相當于1400萬參保人員人均刷卡6次。據悉，最快三年之內，這張小小的社?？ㄟ€將加載更多新功能。

沿用多年的門診醫療費手工報銷的方式現在看來已經嚴重滯后，造成報銷周期長、環節多，個人墊付負擔重，經辦機構超負荷工作，假單據等騙保行為威脅基金安全。社?？ǖ耐菩袆菰诒匦?。

——2009年蔣繼元在石景山區社?？ㄔ圏c工作啟動時說

蔣繼元：現任市人力社保局副巡視員，5年前任市人力社保局醫保處處長

先讓群眾方便 然后才是如何管理

設計 依靠網但不依賴網

晨報：距離社?？ǖ钠鸩浇ㄔO已經過去了整整五年，現在看社?？ㄒ呀洺闪藚⒈０傩针x不開的寶貝，而且運行良好。您能否簡單回顧一下它的設計和投入使用歷程？

蔣繼元：在前期設計階段，我們先后去上海、杭州、福州等已經實行社?？ǖ牡胤健叭〗洝?，同時特別注意當地使用社?？ㄟ^程中出現的問題。

比如某地社?？ㄋ⒖ㄈ烤W絡，一旦斷網就會全部癱瘓，只能按“二八比例”手工報銷結算；我們的設計就提出“依靠網但不依賴網”，各醫院都有前置信息庫，把相關信息和數據全部下載到各醫院，遠程大庫出問題，不影響各醫院看病報銷。專家學者經過無數次論證設計，前后歷時一年。

從2008年開始，社?？ㄟM入硬件和網絡建設實施階段，這才是最艱苦的日子。市屬三級和二級醫院共約200家，這些醫院內網的HIS（醫院信息系統）開發商就有100多家，這意味著要把各自為政的內網改造為統一兼容的網絡。改造過程中還出現了上百次大大小小的各種Bug，技術人員夜以繼日地隨叫隨到，立時解決。

晨報：記得到了2009年夏天，已經有部分市民“嘗鮮”用上了社?？?，讓其他沒拿到卡的市民頗為羨慕和著急。為什么社?？ǖ耐茝V會有點“卡”、不能一步到位？

蔣繼元：這是因為北京醫保制度比較復雜，導致社?？▽嵤┢饋硪脖韧獾貜碗s，我們采取先試點再推廣的滾動發卡。選擇試點區縣也有講究——要有一定代表性，又要可復制推廣。

石景山區因有完整配套的醫院體系（三級、二級和社區醫院），又擁有首鋼職工這樣一個相對集中的參保群體，被率先定為試點之一；西城區有部屬醫院和部隊醫院，醫療資源最為集中，醫療技術最高，發生費用也最多，2009年10月也作為試點。然后是東城、朝陽、海淀、豐臺，到了2010年7月，隨著延慶、密云、平谷、懷柔等遠郊區縣搭上末班車，全市全部醫院都可以刷卡結算了。