政策吹風會：全面推開縣級公立醫院綜合改革
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經濟日報記者: 我有個問題想提給孫主任。目前很多地方在推進分級診療制度，以提高醫療資源的利用率。我們知道，現在，大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀的情況還是沒有根本轉變。我想問一下有關部門下一步將會采取哪些措施來提高基層醫院對患者的吸引力？如何使大醫院主動分流患者到基層？
孫志剛: 第三類是對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產，保證企業的合理利潤，使臨床必需的、用量小的低價藥不因為市場因素而退出市場。對婦兒科非專利藥品和常用、急搶救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品等，實現集中掛網，由醫院自行進行采購，這個具體范圍由各省區市確定。對特殊藥品仍然維持現有的采購辦法，就是實行五類采購辦法。這五類采購辦法對外企和國內生產企業都是公平、平等的，我們不會單獨對外企藥品出一個辦法，大家都平等對待，屬于哪一類就參加哪一類的采購，要么競爭、要么談判。我想，藥品采購辦法的改革符合國際慣例，符合經濟規律，對藥品的生產企業是有利的，對促使藥品流通領域秩序逐步規范起來。
孫志剛: 第二類是對部分專利藥品、獨家生產的藥品實行談判采購的辦法，以省為單位進行談判，或者省際聯合起來進行談判，全國某一個方面聯合起來進行談判，也是用采購的量來換取一個比較便宜的價格。我們現在購買的專利藥和獨家生產藥品的價格普遍都是虛高，中國需求量很大，通過這么大的市場需求，我們希望能夠通過談判，換取一個比較低的、合理的價格。這種做法也是國際上通用的做法，我上個月在澳大利亞新西蘭訪問的時候，他們就是國家出面，對外國藥企的專利藥進行談判，然后把價格降下來?，F在我們要建立一個多方參與、公開透明的談判機制，使專利藥和獨家生產的藥品的價格能夠降到一個合理的區間。
孫志剛: 因此，在改革中已經考慮到了藥品生產流通企業的利益，不僅僅是外企的利益，包括中國在內的中國制藥企業的利益，把醫院藥品采購分成了五類藥品，實行分類采購。第一類是非專利藥，市場競爭比較充分，多家企業生產，臨床用量大的藥品，實行國際通用的，以省為單位集中招標采購的辦法，但這個辦法和過去公立醫院招標采購的辦法是不同的。主要有幾個特點：首先是招生產企業，不對流通企業招標。招采合一，量價掛鉤，雙信封制，用數量來換取一個比較低廉的價格，這是符合經濟規律的，也是國際上許多發達國家采購藥品的通用做法。
孫志剛: 剛才問到對外企的影響，現在我們所購買的外國藥廠生產的藥品，在醫院進行改革之后仍然會購買，不會不購買，關鍵是怎么買藥，用什么樣的價格來采購，最近國務院已經發了一個文件，就是《關于完善公立醫院藥品集中采購的指導意見》，總結這么多年的經驗和教訓，我們確定了“四個有利于”的原則：第一，要有利于破除公立醫院以藥補醫的機制，推進公立醫院改革。第二，要有利于降低虛高的藥價，減輕醫保和患者的負擔。第三，要有利于遏制藥品購銷領域的腐敗行為。第四，要有利于促進藥品生產和流通企業資源優化重組，健康發展。
孫志剛: 我們現在推進公立醫院改革，剛才我講了，破除公立醫院的逐利機制，建立新的運行機制，這個新的運行機制是維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制。破除逐利機制中首先是要破除以藥補醫，要取消藥品加成，取消藥品加成肯定會影響醫院藥品方面的收入，取消藥品加成后影響醫院的收入部分將會由調整醫療服務價格、增加政府補助、降低醫院運行成本等多方來承擔。同時我們對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。因此，從目前改革的政策設計和已經在進行公立醫院改革試點的城市和試點醫院來看，醫院取消藥品加成之后，醫院的收入并沒有受到大的影響。
彭博社記者: 我想問一個關于改革對醫院收入影響的問題，特別是對于外國的藥品制造商的影響。因為我們知道，現在改革將會降低處方藥上的藥品加成，對于醫院的收入有什么影響？對于藥品制造商又有什么影響？特別是對于外國的藥品制造商會有什么影響？
閆樹江: 第二個方面，要發揮行業組織在行業咨詢、標準制定、行業自律、人才培養以及第三方評價的作用。
第三個方面，更好地引導行業組織為企業服務，隨著加快深化改革、轉變政府職能的措施不斷推出，有效釋放了市場活力，激發了社會創造力，全社會掀起了“大眾創業，萬眾創新”的新態勢。很多社會力量積極參與中醫藥健康服務，但當前很多中醫藥健康服務企業還處于起步階段，規模比較小，小微企業眾多，比如小的中醫門診部、中醫診所、中醫藥文化企業等等。在這種情況下，通過行業協會，為這些企業提供市場信息服務，管理咨詢服務，人員培訓服務，等等。推動中醫藥健康服務企業能夠更好、更快、更規范的發展和壯大。在這方面，行業組織的作用是非常重要的，也是不可替代的。同時，隨著政府職能的轉變，要求簡政放權，放管結合，轉變職能，我們把政府的一些適合于行業組織的職責通過行政授權、委托辦事、購買服務等方式委托或轉移給行業協會、行業學會。當然，職能轉移要有一個過程，主要目的也是為了使行業組織能夠發展得更好、更完善，這樣行業組織在中醫藥健康服務發展中的作用也能發揮的更好。
閆樹江: 首先感謝這位記者朋友對中醫藥發展的關心和關注。確實，這次中醫藥健康服務發展規劃中，重點強調了政府引導、市場驅動。政府在發展健康服務業中確實發揮著非常重要的作用，主要是在制度的建設、政策的引導以及行業的監管方面，但是我們在市場經濟條件下發展中醫藥健康服務與政府提供基本醫療服務在政策上有區別，中醫藥健康服務要更多地發揮市場在資源配置中的決定性作用，更好地調動社會力量來發展健康服務，為人民群眾提供多層次多樣化的中醫藥健康服務產品和服務。目前，中醫藥健康服務還處在起步階段，是一個新興業態，中醫藥健康服務領域的行業組織還比較少，但還不是很完善，比如中國藥膳協會、中國保健協會等等，也不能滿足中醫藥健康服務行業發展的要求。所以要發揮行業組織作用，第一是把中醫藥健康服務行業組織逐步建立健全起來，幫助行業組織能夠提升能力，這是一個方面。