政策吹風會：全面推開縣級公立醫院綜合改革
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孫志剛: 剛才問到欠發達地區如何保證政府的投入，保障縣級醫院的運行，對比較偏遠、經濟欠發達的地區，縣里財力比較困難的，在國務院的文件中專門提到可以實行收支兩條線的辦法來保障政府對醫院的投入落到實處。
孫志剛: 縣級公立醫院改革取消藥品加成是第一步，目的是要通過取消藥品加成建立多方承擔的科學補償機制，同時要開展對人事制度、分配制度等的改革，對醫院的管理要推進現代醫院管理制度，對藥品的采購使用要進行進一步的改革和規范等等，對醫院的監督管理也要進行配套的改革，所以我們講的是一個綜合性的改革，并不僅僅是取消藥品加成，如果僅僅是取消藥品加成，不進行綜合的改革，新的機制是建立不起來的。應該說大部分地區是按照這個思路和政策設計要求去推進的，也有一些地方把這個政策僅僅理解為是取消藥品加成，在綜合改革建立新機制方面下功夫還不夠，還需要進一步下大氣力來推進綜合改革，以建立新的運行機制。今年我們要加強督辦，加強指導，要求各地能夠真正把中央改革的政策設計落到實處，也鼓勵地方創新，但是必須把總體的政策設計要求落到實處，在政策落實的前提下做具體創新，突出地方的特色。
孫志剛: 政策的關鍵是要落實，如果不落實，再好的政策設計都不會取得好的效果。我們是在2012年首先推出311個縣進行縣級公立醫院的改革試點，2013年對第一批試點縣進行了綜合評估，評估情況來看，有些縣做得還是比較好的，有些縣的政策落實還不是很好，我們根據評估的情況，針對發現的新情況、新問題，總結好的經驗做法，又采取了新的政策舉措，拿出了一個完善縣級公立醫院改革試點的意見。2014年又增加了700多個縣進行試點。去年對試點縣的情況進行了深入調查研究，事實證明按照這個政策設計推進縣級醫院改革的方向是正確的，路子是可行的。因此，今年決定在全國所有的縣都推進縣級公立醫院的綜合改革。
中央電視臺記者: 我想接著上一個問題問一下孫主任，縣級公立醫院是在破除以藥養醫方面先行了一步，現在落實的情況怎么樣？尤其是醫療服務價格和政府補償這兩塊，我們國家經濟欠發達地區政府有什么樣的措施來確保這兩項的落實？關于中醫藥的問題，如何發揮行業組織在發展中醫藥健康服務中的作用？
孫志剛: 實踐證明，通過這幾方面共同承擔是可以在取消藥品加成之后維持醫院的正常運轉的。首先要調整醫療服務價格，主要是提升能夠體現醫務人員技術勞務價值的服務價格，主要是診療費、手術費、護理費等等，同時降低大型設備的檢查等價格。調整價格之后，增加的費用會不會影響到老百姓的就醫負擔呢？我們改革的總體設計中專門講了，要通過提高醫保的保障水平，改革醫保支付方式等，使老百姓看醫的負擔不會因為醫療服務價格的調整而增加。這是我們的總原則。另外，醫院通過科學化、精細化的管理，還可以降低醫院的運行成本，這方面也可以節省一些開支。另外我們要求各級政府要增加對縣醫院運行方面的補助，要落實中央文件規定的政府辦醫必須履行的投入政策，主要是基本建設，大型設備購置，重點學科建設，人才培養，符合政策規定的離退休人員工資和政策性虧損等六個方面，這幾個方面的投入要落實。同時根據醫院運行情況，對運行的費用也要增加補助，通過這幾個方面應該能夠保證醫院的正常運行，同時又不增加患者的就醫負擔。如果各地都按照中央要求做的話，應該是能實現這個目標的。
孫志剛: 縣級公立醫院改革，主要是通過推進各方面的綜合改革來建立起一個維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制，破除以藥補醫機制第一步必須取消藥品加成。藥品加成政策在中國已經實行了幾十年了，在市場經濟條件下藥品加成政策逐漸發生了變異，逐步演變到今天以藥補醫的機制，取消藥品加成政策是非常必要的。取消以后醫院的收入是有所減少的，因為在取消藥品加成政策之前醫院的收入主要有三塊，一是醫療服務收費，二是藥品加成收入，三是政府補助。取消藥品加成之后，醫院收入的三個渠道就改為兩個渠道，就只有醫療服務收費和政府補助。我們現在要求取消藥品加成，醫院由此減少的收入，由調整醫療服務價格、增加政府的補助、降低醫院的運行成本等多方來承擔。
中國日報記者: 縣級公立醫院取消藥品加成后，收入將主要依靠服務收費和政府補助。這會不會導致醫療服務收費上調？如果上調，如何確保百姓就醫費用不大幅上漲？另外，在宏觀經濟下行壓力下，如何確保各級政府對醫藥機構的財政投入到位？
主持人 胡凱紅: 現在開始提問。
閆樹江: 同時《規劃》還明確9個項目專欄，共計14個重大建設項目，通過這些重大建設項目的實施來引導推動《規劃》主要任務的落實，下一步，國家中醫藥管理局將按照規劃要求，發揮牽頭作用，制定規劃實施方案，積極協商各有關部門，明確責任，加強協作，發揮合力，共同來努力實現規劃提出的各項目標，同時加強規劃實施過程中的監測評估，指導各個地區把規劃能夠落到實處。
閆樹江: 《規劃》明確了七項重點任務，一是大力發展中醫養生保健服務，支持中醫養生保健機構的發展，規范中醫養生保健服務，開展中醫特色的健康管理。二是加快發展中醫醫療服務，鼓勵社會力量提供中醫醫療服務，創新中醫醫療機構的服務模式。三是支持發展中醫特色的康復服務，促進中醫特色康復服務機構發展，拓展中醫特色康復服務能力。四是積極發展中醫藥健康養老服務，發展中醫藥特色的養老機構，促進中醫藥與養老服務相結合。五是培育發展中醫藥文化和健康旅游等產業。六是積極促進中醫藥健康服務相關支撐產業的發展，支持相關健康產品的研發制造和應用，促進中藥資源的可持續發展，大力發展第三方服務。七是大力推進中醫藥服務貿易，吸引境外來華消費中醫藥，推動中醫藥健康服務走出去。為了確保目標任務的順利實現，規劃還強調了要完善政策，主要包括放寬市場準入，加強用地保障，加大投融資支持力度，完善財稅價格政策等等。從保證措施上提出了加強組織實施，發揮行業組織的作用，完善有關的標準和監管，營造良好的氛圍等等。其中有一些政策措施還有比較大的創新和突破。
閆樹江: 各位新聞界的朋友們大家上午好，近日國務院辦公廳印發了《中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020年）》，這個規劃是為了貫徹落實2013年10月國務院出臺《關于促進健康服務業發展的若干意見》所制定的專項規劃，也是我國第一個關于中醫藥健康服務發展的國家級規劃，對于全面發展中醫藥事業，構建中國特色的服務體系，深化醫藥衛生體制改革，提升全民健康素質以及轉變經濟發展方式具有十分重要意義。這個規劃當中提出了在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的基礎上，要充分釋放中醫藥健康服務的潛力和活力，充分激發并滿足人民群眾多層次、多樣化的中醫藥健康需求，堅持以人為本、服務群眾，政府引導、市場驅動，中醫為體、深化特色，深化改革、創新發展的基本原則，力爭到2020年基本建立起中醫藥健康服務體系，中醫藥健康服務成為我國健康服務業的重要力量和國家競爭力的重要體現，成為推動經濟社會轉型發展的重要力量。
主持人 胡凱紅: 謝謝孫主任，下面請閆局長介紹情況。
孫志剛: 4月1日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革領導小組第11次全體會議。會議指出，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，要把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫問題。要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發點和立足點，落實政府辦醫責任，堅持分類指導，堅持探索創新，堅決破除公立醫院的以藥補醫機制，將管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等作為改革重點，著力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。公立醫院改革綜合性強、涉及面廣，要切實落實政府的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，各部門、各方面通力合作加以推進。
大家還有什么問題，可以提問。
孫志剛: 公立醫院改革是深化醫改的“重頭戲”，也是決定改革成敗的關鍵，必須加快推進，取得實質性突破。在全面總結公立醫院改革試點工作的基礎上，國務院辦公廳印發了33號和38號文件，2015年要全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市推進城市公立醫院綜合改革試點。
孫志剛: 2015年是“十二五”醫改規劃的收官之年，也是全面深化改革的關鍵之年。按照國務院醫改領導小組要求，要在全面總結2014年深化醫改工作的進展、成效及面臨的主要問題基礎上，全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中全會和習近平總書記系列重要講話精神，以及“十二五”醫改規劃和今年政府工作報告的部署要求，提出2015年深化醫改重點工作任務。按此要求，國務院醫改辦會同各有關成員單位對“十二五”醫改規劃和今年政府工作報告進行了全面梳理，明確了年度重點工作任務、責任部門和進度安排等，形成了2015年的重點工作安排，共提出7方面27項重點改革任務。
孫志剛: 媒體朋友們，大家好。近期，國務院辦公廳印發了《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號，以下簡稱33號文件）、《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》（國辦發〔2015〕34號）和《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號，以下簡稱38號文件）等政策文件。文件發布后，社會比較關注，下面我就有關問題作一簡要介紹。
主持人 胡凱紅: 女士們、先生們，上午好。歡迎大家出席今天國務院例行的吹風會。最近，國務院出臺了全面推開縣級公立醫院綜合改革、城市公立醫院綜合改革試點的《中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020年）》，深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作等政策措施。為了幫助大家更好地了解這方面的情況，今天很高興請來了國務院醫改領導小組副組長、國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任孫志剛先生，國家中醫藥管理局副局長閆樹江先生。請他們向大家介紹有關情況，并回答大家的提問。今天出席吹風會的還有國家衛生計生委宣傳司司長、新聞發言人毛群安先生。下邊先請孫主任介紹情況。